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申請項目
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應附證件
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處理時限
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表單下載
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一、健保初次申請及轉入
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1.身分證影本。
2.戶口名簿影本(未領有
身分證)。
3.榮民證影本。
4.健保轉出表(前單位轉
出資料)
5.學生證、退伍令(年滿
20歲眷屬所需資料)。
6.出監證明書。
7.印章。
8.委託人身分證、印章。
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隨到隨辦
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二、健保轉出
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1.身分證或戶口名簿。
2.入監證明書。
3.印章。
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隨到隨辦
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三、健保退保
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1. 警政機關所開立之失
蹤證明書。
2.除戶謄本或死亡證
明書。
3.委託人身分證、印
章。
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隨到隨辦
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四、健保停保
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1.身分證或戶口名簿。
2.印章。
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隨到隨辦
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五、健保復保
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1.身分證或戶口名簿。
2.護照
3.印章。
4.出入境證明。
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隨到隨辦
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六、墓地使用許可證明
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1.受葬者死亡證明書。
2.申請人身分證、印章。
3.受葬者除戶謄本。
4.原墓地使用許可證
或其他足資證明文件。
5.繳納使用規費及保證
金。
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隨到隨辦
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五結鄉公墓墓地使用規費標準
五結鄉墓地使用申請書
退保證金申請書
無戶籍資料之切結書
下載區
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七、三村鄉民意外險
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1.戶籍謄本。
2.診斷書。
3.印章。
4.存摺封面。
5.報案三聯單。
6. X光片。
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隨到隨辦
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團險理賠申請書
下載區
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八、低 ( 中低 ) 收入戶、中低收入老人、身心障礙者生活補助
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1. 全戶戶籍謄本、手抄
戶籍謄本 (戶政事務
所洽辦)。
2. 勞保投保薪資(洽辦
勞保局)。
3.戶內在學學生證影本。
4.全戶郵局存摺影本之
封面及一年內存摺內
頁影本。
5.印章。
6.身心障礙手冊影本。
7.醫師診斷證明書。
8.重大傷病卡證明。
9.離婚協議書。
10.受委託人之身分證、
印章。
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7天
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家庭情況調查表(新案用)
下載區
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九、低 ( 中低 )收入戶證明
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1.戶口名簿或身分證。
2.受委託人之身分證、印
章。
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隨到隨辦
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十、申請身心障礙者鑑定
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1.身分證或戶口名簿影
本。
2.一吋相片三張。
3.受委託人之身分證、印
章。
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隨到隨辦
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身心障礙證明申請表1040320修正版
下載區
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十一、身心障礙者生活輔助器具補助
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第一階段（提出申請）
1.身分證、印章。
2.身心障礙證明。
3. 三個月內鑑定醫院
診斷證明書、評估報
告（須經輔具評估項目
者檢附）。
第二階段（請領補助款）：
1.縣府核定函。
2.核定日起六個月內發
票或收據正本（註明廠
牌及型號）。
3. 申請人郵局存簿封面
影本、印章。
4.產品型錄及保固書影
本。
5. 輔具照片 2張（含申
請人使用照片）。
6.委託書（非本人申請者
需附）。
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隨到隨辦
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輔具費用核銷申請表
輔具資格審查申請表
下載區
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十二、身心障礙者日間照顧及住宿式照顧服務費用補助
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1.體檢表(含肺結核、B型及C型肝炎檢查、愛滋病、梅毒血清)。
2.全戶戶籍謄本、手抄戶籍登記簿。
3.身心障礙手冊影本、印章。
4.勞保投保薪資證明。
5.低收入戶證明（非低收入戶者免附）。
6.受委託人之身分證、印章。
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7天
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104年度宜蘭縣身心障礙者日間照顧及住宿式照顧費用補助簽約機構名冊
托育養護家庭情況調查表
下載區
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十三、特殊境遇家庭生活扶助暨兒童及青少年生活扶助
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1.申請表及切結書。
2.全戶戶籍謄本。
3.財產、所得、稅籍證明。
4.離婚協議書（或法院判決書影本）。
5.房屋租賃契書影本。
6. 郵局存摺影本（含近六個月明細）、印
章。
7.其他相關證明文件。
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7天
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特境兒少申請表
下載區
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十四、宜蘭縣社會福利智慧卡
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敬老卡
1.二吋照片2張。
2.身分證影本。
3.印章。
愛心卡
1.二吋照片2張。
2.身分證影本。
3.身心障礙手冊影本。
4.印章。
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1個月
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敬老卡愛心卡申請表
下載區
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十五、婦女生育津貼
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1.申請書。
2.全戶戶籍謄本。
3.產婦身分證。
4.產婦金融機構存摺封面影本。
5.申請人（產婦）印章。
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20日
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五結鄉生育補助申請表104
婦女生育津貼切結
下載區
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十六、鄉民意外死亡喪葬慰助
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1.申請書。
2.除戶戶籍謄本。
3.死亡者手抄戶籍謄本、所有繼承人戶籍謄
本。
4.死亡證明書。
5.申請人金融機構存摺封面影本。
6.申請人印章。
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20日
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五結鄉喪葬慰助申請表980727
喪葬同意書
下載區
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